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     層流潔凈手術(shù)室采用空氣清潔技術(shù)控制微生物污染程度，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣清潔度滿足各種手術(shù)要求，提供適當(dāng)?shù)臏囟取穸龋瑒?chuàng)造清新、清潔、舒適、細(xì)菌數(shù)量低的手術(shù)空間環(huán)境，使患者在手術(shù)中組織受到盡可能少的損傷，大幅度降低感染率。目前，很多醫(yī)院都建立了層流潔凈手術(shù)室，潔凈室第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)認(rèn)為監(jiān)測(cè)空氣凈化效果，是防止層流手術(shù)室感染醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)。
    空氣采樣方法

    1.1 采樣時(shí)間分別在開(kāi)機(jī)后30 min、手術(shù)開(kāi)始前10 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)四個(gè)時(shí)間段采樣。

    1.2 布點(diǎn)方法室內(nèi)面積≤30 m2,設(shè)一條對(duì)角線取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1 m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積>30 m2,設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北點(diǎn)均距墻1 m.

    1.3 平板暴露法用9 cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面垂直高度80~150 cm,采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁，分別暴露30 min,采樣完畢后蓋好立即送檢細(xì)菌室。檢測(cè)方法：將送檢的平板置37 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h,計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)。平板暴露法結(jié)果計(jì)算公式：空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3） 50000 N/A×T,式中A為平板cm2;T為平板暴露時(shí)間min;N為平均菌落數(shù)，cfu/平板。筆者采用5點(diǎn)布點(diǎn)，4個(gè)檢測(cè)時(shí)段，共20個(gè)平板，分別在2010年8、9、10三月共作3次，共計(jì)采樣60份，求出每個(gè)時(shí)段的平均細(xì)菌菌落數(shù)，用cfu/m3表示。

    結(jié)果

    手術(shù)開(kāi)始前與手術(shù)結(jié)束時(shí)空氣細(xì)菌菌落數(shù)高于術(shù)中時(shí)段（P<0.01），但仍符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)期間符合Ⅰ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)。

    討論

    根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣中細(xì)菌含量與切口感染率呈正相關(guān)。手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。層流凈化手術(shù)間與過(guò)去使用紫外線和乳酸消毒相比，具有巨大的優(yōu)越性。由于紫外線穿透能力較差且對(duì)人體有損害，乳酸對(duì)室內(nèi)物品有腐蝕性，對(duì)人體也有一定的損害，在手術(shù)操作中不能同時(shí)進(jìn)行消毒，無(wú)法穩(wěn)定保持手術(shù)過(guò)程中的清潔環(huán)境。層流凈化手術(shù)間可進(jìn)行全程空氣凈化消毒、調(diào)控室內(nèi)溫度濕度，提供清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，因此潔凈手術(shù)室除菌措施比普通手術(shù)室更有效。

    根據(jù)國(guó)家規(guī)范潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，本次檢測(cè)結(jié)果表明：醫(yī)院潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)凈化效果良好，沉降菌數(shù)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)期間可達(dá)到Ⅰ類手術(shù)區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)開(kāi)始前及結(jié)束時(shí)細(xì)菌菌落相對(duì)較高，分別為（10.1±0.4） cfu/m3和（12.3±0.3） cfu/m3,仍符合Ⅱ類手術(shù)區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)。本文認(rèn)為手術(shù)開(kāi)始前及手術(shù)結(jié)束時(shí)人員流動(dòng)和出入頻繁，造成室內(nèi)正壓減弱，空氣層流流速下降，導(dǎo)致空氣中細(xì)菌增多；而一旦人員工作就位、出入減少后，菌落數(shù)則迅速下降。

    潔凈室第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)建議層流潔凈手術(shù)室應(yīng)優(yōu)化工作流程，科學(xué)管理，不斷提高層流手術(shù)室的質(zhì)量管理水平。